Qu'est-ce qu'une carie dentaire ?
La carie correspond à une destruction progressive des tissus minéralisés de la dent sous l'action des acides produits par certaines bactéries de la plaque dentaire.
Elle débute généralement au niveau de l'émail puis peut progresser vers la dentine.
À un stade précoce, une carie peut être totalement indolore. En progressant, elle peut provoquer une sensibilité ou des douleurs et finir par atteindre la pulpe située au centre de la dent.
C'est pourquoi une carie ne doit pas être évaluée uniquement en fonction de la douleur ressentie.
Quels sont les symptômes d'une carie ?
Une carie peut notamment se manifester par :
- une sensibilité au froid ou au chaud ;
- une sensibilité au sucre ;
- une douleur pendant ou après les repas ;
- une douleur à la mastication ;
- une cavité visible dans une dent ;
- une coloration inhabituelle ;
- un morceau de dent qui se casse ;
- un ancien plombage ou composite qui tombe ;
- des aliments qui se coincent régulièrement entre deux dents.
Cependant, une carie peut également être présente sans aucun symptôme.
L'examen clinique, complété si nécessaire par une radiographie, permet d'évaluer son étendue.
Comment soigne-t-on une carie ?
Toutes les caries ne sont pas traitées de la même manière.
Le choix entre composite, inlay/onlay en céramique ou couronne dépend principalement de l'étendue de la cavité, de la quantité de tissu dentaire sain restant et de la résistance des différentes parois de la dent.
Carie limitée à la face occlusale : restauration en composite
Lorsque la carie reste limitée à la face occlusale — la surface de mastication — et que les parois de la dent sont intactes, elle peut être restaurée directement au cabinet avec une résine composite de la couleur de la dent. Il s'agit d'un acte conventionné, pris en charge par l'Assurance Maladie selon la nomenclature en vigueur.
Cette indication reste limitée. Dès que la carie s'étend à une ou plusieurs faces latérales de la dent, une restauration directe en composite offre une résistance mécanique et une étanchéité moindres dans le temps. Le cabinet privilégie alors une restauration indirecte en céramique.
Carie étendue à plusieurs faces : l'inlay-onlay céramique
Dès que la carie s'étend à une ou plusieurs faces latérales de la dent, l'inlay ou l'onlay en céramique constitue l'indication habituelle au cabinet : il ne s'agit pas d'un recours après échec d'un composite, mais du traitement privilégié d'emblée dans cette situation.
L'objectif est de reconstruire précisément la partie détruite de la dent et, lorsque cela est nécessaire, de protéger les cuspides devenues fragiles.
Au cabinet du Dr Gary Murciano, les inlays et les onlays sont réalisés en céramique.
Les honoraires d'un inlay ou d'un onlay en céramique se situent généralement entre 500 et 700 € au cabinet.
Un devis détaillé précisant les honoraires et les modalités de prise en charge est remis avant le traitement.
Pourquoi ne pas simplement faire un très gros composite ?
Lorsqu'une petite quantité de tissu dentaire a été détruite, le composite constitue une solution conservatrice adaptée.
La situation devient différente lorsque la cavité s'étend et que plusieurs parois de la dent sont concernées.
Plus la quantité de dent à reconstruire est importante, plus la restauration est soumise aux contraintes de la mastication.
Certaines parois ou cuspides peuvent également devenir fines et fragiles.
Dans ces situations, plutôt que de reconstruire une perte de substance importante uniquement avec un composite direct, nous privilégions généralement une restauration en céramique fabriquée sur mesure lorsque son indication est adaptée.
L'objectif est de restaurer la dent tout en préservant autant que possible les tissus dentaires encore sains.
Qu'est-ce qu'un inlay/onlay en céramique ?
Un inlay ou un onlay est une pièce en céramique réalisée sur mesure afin de remplacer la partie de la dent qui a été détruite.
Contrairement à un composite réalisé directement dans la bouche, il s'agit d'une restauration indirecte.
Après élimination de la carie et préparation de la dent, une empreinte permet de reproduire précisément sa forme.
La restauration en céramique est ensuite assemblée à la dent selon un protocole adhésif.
Quelle différence entre un inlay et un onlay ?
L'inlay restaure principalement une cavité située à l'intérieur de la dent sans recouvrir les cuspides.
L'onlay permet également de recouvrir une ou plusieurs cuspides lorsqu'elles doivent être protégées ou reconstruites.
Le choix dépend de la quantité et de la localisation des tissus dentaires restant après élimination de la carie.
Composite, inlay-onlay ou couronne : comment choisir ?
Carie limitée à la face occlusale, parois intactes
→
Composite
acte conventionné
Carie étendue à une ou plusieurs faces latérales
→
Inlay ou onlay en céramique
500 à 700 €
Dent très délabrée ou parois insuffisamment résistantes
→
Couronne
500 à 800 €
Cette présentation est volontairement simplifiée. La décision thérapeutique est prise au cas par cas après examen clinique et, lorsque cela est nécessaire, radiographique.
Un inlay/onlay peut-il éviter une couronne ?
Oui, dans certaines situations.
Lorsqu'une dent présente une perte de substance trop importante pour que nous privilégiions un composite direct, mais conserve suffisamment de tissus sains, un inlay ou un onlay peut permettre de restaurer la dent sans nécessairement avoir recours à une couronne complète.
Une couronne recouvre la dent de manière beaucoup plus importante, alors qu'un inlay/onlay est une restauration partielle qui remplace ou protège uniquement les parties qui le nécessitent.
Lorsque les conditions cliniques le permettent, cette approche permet donc de préserver davantage de tissu dentaire naturel.
À l'inverse, lorsqu'une dent est trop fortement délabrée ou que les tissus restants ne permettent pas d'obtenir une restauration partielle suffisamment fiable, une couronne peut être nécessaire.
Que se passe-t-il si la carie est très profonde ?
Une grosse carie ne signifie pas automatiquement que la dent doit être dévitalisée.
Lorsque cela est possible, l'objectif est de conserver une dent vivante.
Cependant, lorsqu'une carie devient très profonde, elle peut atteindre ou provoquer une inflammation irréversible de la pulpe située au centre de la dent.
Des douleurs spontanées importantes, des douleurs nocturnes ou une sensibilité prolongée au chaud ou au froid peuvent notamment conduire à rechercher une atteinte pulpaire.
Un examen clinique et radiographique permet alors d'établir le diagnostic.
Lorsqu'un traitement endodontique, communément appelé dévitalisation, est nécessaire, la dent devra ensuite être restaurée de manière adaptée à la quantité de tissu restant.
Les traitements endodontiques sont réalisés au cabinet par le Dr Gary Murciano.
En savoir plus sur la dévitalisation et le traitement endodontique
Mon plombage ou mon composite est tombé : que dois-je faire ?
La perte d'une ancienne restauration mérite un contrôle, même si la dent ne fait pas mal.
Plusieurs situations sont possibles : l'ancienne restauration peut simplement s'être décollée ou fracturée, une nouvelle carie peut s'être développée, ou une partie de la dent elle-même peut s'être cassée.
Le traitement dépendra alors de la quantité de tissu dentaire restant.
Pour une petite cavité, un composite peut être indiqué.
Lorsque la perte de substance est plus importante, un inlay/onlay en céramique peut être envisagé.
En cas de douleur ou de restauration perdue, un rendez-vous est proposé sous 24 à 48 heures selon les disponibilités du cabinet.
Il est préférable de ne pas attendre l'apparition ou l'aggravation d'une douleur pour consulter.
J'ai cassé un morceau de molaire : est-ce forcément une couronne ?
Pas nécessairement.
Lorsqu'un morceau d'une prémolaire ou d'une molaire se fracture, la possibilité de conserver la dent dépend de l'importance et de la localisation de la fracture.
Dans certaines situations, une restauration partielle de type onlay en céramique peut permettre de reconstruire la partie fracturée et de protéger la dent sans avoir à la recouvrir complètement avec une couronne.
Dans d'autres situations, une couronne ou un autre traitement peut être nécessaire.
Seul l'examen de la dent permet de le déterminer.
Une carie peut-elle être importante sans faire mal ?
Oui.
La douleur n'est pas directement proportionnelle à la taille de la carie.
Une lésion peut évoluer progressivement sans provoquer de symptôme évident.
Une dent peut ainsi présenter une perte de substance importante alors que le patient ne ressent pratiquement rien.
C'est notamment pour cette raison que les contrôles réguliers et, lorsqu'elles sont indiquées, les radiographies permettent de détecter certaines lésions avant l'apparition des symptômes.
Que risque-t-on à attendre avec une carie ?
Une cavité carieuse constituée ne se reconstruit pas spontanément.
Si la carie continue à progresser, une quantité croissante de tissu dentaire peut être détruite.
Une petite lésion pouvant initialement nécessiter une restauration limitée peut ainsi évoluer vers une perte de substance nécessitant une restauration plus importante.
Si elle progresse jusqu'à la pulpe, un traitement endodontique peut également devenir nécessaire.
Plus une carie est prise en charge précocement, plus il est généralement possible de préserver les tissus dentaires.