O que é uma cárie dentária?
A cárie corresponde a uma destruição progressiva dos tecidos mineralizados do dente sob a ação dos ácidos produzidos por certas bactérias da placa bacteriana.
Começa geralmente no esmalte e pode depois progredir para a dentina.
Numa fase precoce, uma cárie pode ser totalmente indolor. Ao progredir, pode provocar sensibilidade ou dores e acabar por atingir a polpa situada no centro do dente.
É por isso que uma cárie não deve ser avaliada apenas em função da dor sentida.
Quais são os sintomas de uma cárie?
Uma cárie pode manifestar-se, nomeadamente, por:
- sensibilidade ao frio ou ao calor;
- sensibilidade ao açúcar;
- dor durante ou após as refeições;
- dor ao mastigar;
- uma cavidade visível num dente;
- uma coloração inabitual;
- um pedaço de dente que parte;
- uma antiga obturação ou compósito que cai;
- alimentos que ficam regularmente presos entre dois dentes.
No entanto, uma cárie pode também estar presente sem qualquer sintoma.
O exame clínico, completado se necessário por uma radiografia, permite avaliar a sua extensão.
Como se trata uma cárie?
Nem todas as cáries são tratadas da mesma maneira.
A escolha entre compósito, inlay/onlay em cerâmica ou coroa depende principalmente da extensão da cavidade, da quantidade de tecido dentário são restante e da resistência das diferentes paredes do dente.
Cárie limitada à face oclusal: restauração em compósito
Quando a cárie se limita à face oclusal — a superfície de mastigação — e as paredes do dente estão intactas, pode ser restaurada diretamente no consultório com uma resina compósita da cor do dente. Trata-se de um ato convencionado, comparticipado pelo seguro de doença francês segundo a nomenclatura em vigor.
Esta indicação é limitada. Assim que a cárie se estende a uma ou várias faces laterais do dente, uma restauração direta em compósito oferece uma resistência mecânica e uma estanquidade menores ao longo do tempo. O consultório privilegia então uma restauração indireta em cerâmica.
Cárie estendida a várias faces: o inlay-onlay em cerâmica
Assim que a cárie se estende a uma ou várias faces laterais do dente, o inlay ou o onlay em cerâmica constitui a indicação habitual no consultório: não é um recurso após o insucesso de um compósito, mas o tratamento privilegiado desde logo nesta situação.
O objetivo é reconstruir com precisão a parte destruída do dente e, quando necessário, proteger as cúspides que se tornaram frágeis.
No consultório do Dr. Gary Murciano, os inlays e os onlays são realizados em cerâmica.
Os honorários de um inlay ou de um onlay em cerâmica situam-se geralmente entre 500 e 700 € no consultório.
Um orçamento detalhado que precisa os honorários e as modalidades de comparticipação é entregue antes do tratamento.
Porque não fazer simplesmente um compósito muito grande?
Quando foi destruída uma pequena quantidade de tecido dentário, o compósito constitui uma solução conservadora adequada.
A situação torna-se diferente quando a cavidade se estende e várias paredes do dente estão em causa.
Quanto maior é a quantidade de dente a reconstruir, mais a restauração fica sujeita às forças da mastigação.
Algumas paredes ou cúspides podem também tornar-se finas e frágeis.
Nestas situações, em vez de reconstruir uma perda de substância importante apenas com um compósito direto, privilegiamos geralmente uma restauração em cerâmica fabricada à medida quando a sua indicação é adequada.
O objetivo é restaurar o dente preservando tanto quanto possível os tecidos dentários ainda sãos.
O que é um inlay/onlay em cerâmica?
Um inlay ou um onlay é uma peça em cerâmica realizada à medida para substituir a parte do dente que foi destruída.
Ao contrário de um compósito realizado diretamente na boca, trata-se de uma restauração indireta.
Após eliminação da cárie e preparação do dente, uma impressão permite reproduzir com precisão a sua forma.
A restauração em cerâmica é depois assemblada ao dente segundo um protocolo adesivo.
Qual a diferença entre um inlay e um onlay?
O inlay restaura principalmente uma cavidade situada no interior do dente sem recobrir as cúspides.
O onlay permite também recobrir uma ou várias cúspides quando estas devem ser protegidas ou reconstruídas.
A escolha depende da quantidade e da localização dos tecidos dentários restantes após eliminação da cárie.
Compósito, inlay-onlay ou coroa: como escolher?
Cárie limitada à face oclusal, paredes intactas
→
Compósito
ato convencionado
Cárie estendida a uma ou várias faces laterais
→
Inlay ou onlay em cerâmica
500 a 700 €
Dente muito destruído ou paredes com resistência insuficiente
→
Coroa
500 a 800 €
Esta apresentação é voluntariamente simplificada. A decisão terapêutica é tomada caso a caso após exame clínico e, quando necessário, radiográfico.
Pode um inlay/onlay evitar uma coroa?
Sim, em certas situações.
Quando um dente apresenta uma perda de substância demasiado importante para privilegiarmos um compósito direto, mas conserva tecidos sãos suficientes, um inlay ou um onlay pode permitir restaurar o dente sem recorrer necessariamente a uma coroa completa.
Uma coroa recobre o dente de forma muito mais ampla, enquanto um inlay/onlay é uma restauração parcial que substitui ou protege unicamente as partes que o necessitam.
Quando as condições clínicas o permitem, esta abordagem preserva portanto mais tecido dentário natural.
Inversamente, quando um dente está demasiado destruído ou os tecidos restantes não permitem obter uma restauração parcial suficientemente fiável, uma coroa pode ser necessária.
O que acontece se a cárie for muito profunda?
Uma cárie extensa não significa automaticamente que o dente deva ser desvitalizado.
Quando é possível, o objetivo é conservar um dente vivo.
No entanto, quando uma cárie se torna muito profunda, pode atingir ou provocar uma inflamação irreversível da polpa situada no centro do dente.
Dores espontâneas importantes, dores noturnas ou uma sensibilidade prolongada ao calor ou ao frio podem nomeadamente levar a procurar um atingimento pulpar.
Um exame clínico e radiográfico permite então estabelecer o diagnóstico.
Quando um tratamento endodôntico, comummente chamado desvitalização, é necessário, o dente deverá em seguida ser restaurado de forma adaptada à quantidade de tecido restante.
Os tratamentos endodônticos são realizados no consultório pelo Dr. Gary Murciano.
Saber mais sobre a desvitalização e o tratamento endodôntico
A minha obturação ou o meu compósito caiu: o que devo fazer?
A perda de uma antiga restauração merece um controlo, mesmo que o dente não doa.
Várias situações são possíveis: a antiga restauração pode simplesmente ter-se descolado ou fraturado, uma nova cárie pode ter-se desenvolvido, ou uma parte do próprio dente pode ter-se partido.
O tratamento dependerá então da quantidade de tecido dentário restante.
Para uma pequena cavidade, um compósito pode estar indicado.
Quando a perda de substância é mais importante, um inlay/onlay em cerâmica pode ser considerado.
Em caso de dor ou de restauração perdida, é proposta uma consulta num prazo de 24 a 48 horas consoante a disponibilidade do consultório.
É preferível não esperar pelo aparecimento ou agravamento de uma dor para consultar.
Parti um pedaço de molar: é forçosamente uma coroa?
Não necessariamente.
Quando um pedaço de um pré-molar ou de um molar fratura, a possibilidade de conservar o dente depende da importância e da localização da fratura.
Em certas situações, uma restauração parcial do tipo onlay em cerâmica pode permitir reconstruir a parte fraturada e proteger o dente sem ter de o recobrir completamente com uma coroa.
Noutras situações, uma coroa ou outro tratamento pode ser necessário.
Só o exame do dente permite determiná-lo.
Pode uma cárie ser importante sem doer?
Sim.
A dor não é diretamente proporcional ao tamanho da cárie.
Uma lesão pode evoluir progressivamente sem provocar sintoma evidente.
Um dente pode assim apresentar uma perda de substância importante enquanto o paciente praticamente nada sente.
É nomeadamente por esta razão que os controlos regulares e, quando indicadas, as radiografias permitem detetar certas lesões antes do aparecimento dos sintomas.
O que se arrisca ao esperar com uma cárie?
Uma cavidade de cárie constituída não se reconstrói espontaneamente.
Se a cárie continuar a progredir, uma quantidade crescente de tecido dentário pode ser destruída.
Uma pequena lesão que podia inicialmente necessitar de uma restauração limitada pode assim evoluir para uma perda de substância que exija uma restauração mais importante.
Se progredir até à polpa, um tratamento endodôntico pode igualmente tornar-se necessário.
Quanto mais precocemente uma cárie é tratada, mais é geralmente possível preservar os tecidos dentários.